第三临床医学院推拿教研室 范炳华

　　一个偶然的机会，遇见针推专业毕业在台州某医院工作4年的文弱女生，她一见面就说：范老师好，还认识我不？我叫丁×。我说认识。她又说：我在大学读书5年，其他老师教的我都记不得了，你讲的3句话我记住了！我问：哪3句话？说来听听。她说：你上课时讲的手法作用点、作用力、作用力方向三要素，我记住了，而且很管用！我连忙问怎么个管用法？她说：我们医院门诊病人我最多了，都是病人介绍病人来的。这次对话使我对课究竟该怎么教？有了新的认识和感悟。
　　我主讲的课程是《推拿手法学》，这门课程是针推专业的重要的基础课程，手法的好坏、功底的深浅，直接关系到后续《推拿治疗学》课程的教学，更关系到临床手法的应用和推拿疗效。我对照《推拿手法学》和《推拿治疗学》两本教材，发现两者之间缺乏衔接内容，即 《推拿手法学》就手法教手法，《推拿治疗学》就治疗教治疗，缺少手法怎么应用、应用原则是什么提示环节。在不违背教学大纲的前提下，我采用了“＜＞”符号教学方法，“＜”代表拓展，即拓展知识面；“＞”代表归纳，即归纳知识点，先拓展，后归纳的教学方法，也许是学生最乐于接受的。本着“以手法为本”教学理念，教学的目的全在于应用为出发点，把课堂教学内容拓展成五项原则，一是 “先与师合，后与师离”原则，推行“教学内容重组优化；手法训练环节细化；人体模拟操作具体化；课外实践教学形式多样化；教学手段逐步网络化”的五步教学法，结合本地区特色手法施教；二是手法应用原则，把“向心性”操作，“走经络，推穴道”施术，设计人体各部位基本操作法和对因操作法，结合手法临床应用施教，贯串于手法训练全过程；三是训练体现手法层次感原则，把握手法临床操作的浅层、中层、深层的手感和作用，针对不同病变组织的深浅和治疗要求施术。四是掌握手法操作体位原则，要考虑到病人的不同年龄、基础性疾病及不同治疗的需要，选择不同的体位操作，以期达到《医宗金鉴》“法之所施，使患者不知其苦”的境界。五是严格掌握手法操作的适应症、慎用症、禁忌症原则，以免造成手法意外或医源性损伤。通过内容拓展，使学生熟悉书本上没有的知识，有效弥补了推拿手法学与推拿治疗学脱节的现象，为“早临床、多临床、反复临床”的教学理念科学化、具体化，更重要的是为《推拿治疗学》的教学衔接、为临床实习、为今后走上工作岗位奠定基础。
　　每堂课结束时采用“＞”归纳法。夏禹铸在《推拿代药赋》指出“寒热温平，药之四性，推拿揉掐，性与药同，用推即是用药，不明何可乱推。”我们把这一堂所教手法与临床应用结合起来，归纳为手法的作用点、作用力、作用力方向三个方面。作用点的选择包括了疾病的病因、病理、部位及手法作用目的，解决什么问题，涉及诊断与鉴别诊断的知识；作用力涉及手法力度的大小、作用的深浅，体现手法作用浅、中、深的层次问题，以期掌握中病即止，符合手法“以柔为贵”，“刚柔相济，以柔克刚”的要求；作用力方向就是往哪个方向推，强调了手法“向心性”操作，“走经络，推穴道”的原则。通过归纳，用简单的几句话，帮助同学理清思路，掌握要领，便于记忆。更重要的是与临床应用结合起来施教，为走向临床打下扎实的基础。

　　范炳华，1952年7月出生，教授、主任中医师。浙江省教学名师，浙江省名中医；浙江省师德标兵，全国“大医精诚”优秀医生；“我心目中的好老师”。建有国家精品资源共享课《推拿手法学》、国家精品视频公开课《呵护您的颈椎》、《中医学专业导论》。