董襄国 教授

　　《素问·生气通天论》提出“阳气者，若天与日”，“天运当以日光明”，以太阳在天运中的地位作比拟，强调人体阳气的重要。其取象比类的说理方法开其先河，同时被后世奉为“重阳”理论的圭臬。明代张介宾作为温阳派的领军人物提出：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”，更是完备了温阳的理论，并创制了温补阳气的代表方剂，为临床开辟了温阳的广阔天地。
　　一、重阳思想
　　本人曾在《生好气》一文中已阐述过《内经》的重阳思想。为了本文的完整性，容本人在这里重复一下。
　　《素问·生气通天论》云：“阴阳之要，阳密乃固”。阴阳平衡的关键是阳气的致密、密闭，则阴气方可固守于内，阳气的固护之功功不可没。
　　“阳强不能密，阴气乃绝”，从病理上进一步阐述，如若阳气亢张（阳强），则阳气不能致密，阴气不能固守，则可导致阴气的耗伤、竭绝，正如张景岳云：“强，亢也，孤阳独用，不能固密，则阴气耗而竭绝矣。”
　　文中还有一段表述：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”，“阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通”，这种文字表述更显古人对“阳”的重视。前者指阳的偏盛，后者指阳的不足。
　　二、阳气偏盛
　　由于阳气偏盛，“脉流薄疾，并乃狂”，还有如“烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”等等。又如《金匮要略?血痹虚劳病篇》所述：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，……男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，此系由于阳强不能固密导致阴不能固之例证。
　　由于阳邪为害，致体内“阳盛”之说，《内经》论述颇多，如《生气通天论》、《热论》，尤其是《至真要大论》“病机十九条”中“四热”、“五火”之病机，还有“伏邪”思想之病机均为后世奠定了学术基础，一直到清代，更是发展成为叶、吴、薛、王温病四大家，这一条发展脉络值得好好研究，并发扬光大。
　　“阳盛”，一方面是“阴虚造成的阳亢”，阳相对偏盛；另一方面是阳邪所致的“阳盛”。前者目前临床上较为多见，且许多临床医生运用自如。而后者，由于多种因素，似有“退避三舍”之嫌。由于本文主要是论“温好阳气”，不作展开。只想在此提一个建议，希望中医教育重视这方面的发掘和临床，并有计划地培养好师资，请他们在临床发挥“用武之地”，也希望今后在评“名中医”中留点名额给这方面的人材，他们“名至实归”，再见“杀四”、“杀五”病毒来，可以一展宏图。
　　三、阳气不足
　　本文主要是讨论“温阳”，所以重点谈“阳的不足”。由于“阳虚”，则“五藏气争，九窍不通”，病情不可谓不重。《素问?生气通天论》中还强调指出“失其所，则折寿而不彰”。阳气的主要功能有二，其一、卫外功能，“是故阳因而上，卫外者也”，“阳者，卫外而为固也”。一旦阳气失于正常的卫外作用则易受外邪侵袭而病。其二，温养作用，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，人体的神赖阳气温养，才能精神爽慧，人体的筋赖阳气的温养，才能保持柔韧而屈仰自如。神亦指内脏、神志，筋泛指外在形体，《内经》经典“文简、意博、理奥、趣深”。“五藏”“九窍”的病变，无不与阳气有关，故“温阳”理论必须重视之，发掘之。
　　四、温阳杂议
　　1.春夏养阳
　　《素问·四气调神论》提出“春夏养阳”的著名观点，是顺应四时阴阳变化客观规律的养生原则，尤其是对“养阳”提出重要的养生法则。春夏“养生”“养长”，以适应自然阳气渐生而旺的规律，所以应避免耗损阳气及阻碍阳气生长的行为。张志聪云：“春夏之时，阳盛于外而虚于内”，故夏季不可贪凉饮冷，以防夏日阳虚洞泄之证，这是从“调节阴阳虚实”方面而言的。又从阴阳互根的观点而论。春夏护阳预防秋冬之寒病，正如王冰所云：“阳气根于阴，阴气根于阳”，“无阴则阳无以生；无阳则阴无以化”。
　　2.右归方论
　　张景岳创“右归饮”“右归丸”，针对肾阳不足之证以及“阴盛格阳”之证。“阴盛格阳”证其本质也是肾阳虚之极，而不是寒邪之阴盛之谓，在中医入门教育中特别要强调之。张景岳有名言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。方中地、茱、药、杞培补肾阴，而以附子、肉桂温通阳气，杜仲益肾温通，甘草调和之。在右归丸中加用菟丝子、鹿角胶、当归（无甘草）加重温补之力，正应王冰“益火之源，以消阴翳”之旨，此方（饮）正是在“人之大宝，只此一息真阳”的指导下创制的一张好方，临床家可以在温补阳气舞台一展雄风。
　　3.平时养阳
　　正如右归方论中所说，但这是病后的温补，而平常应该注意保护阳气。
　　首先有必要提一下“先天”的重要作用。少年夫妻就应注意温壮身体，适时生育，避免寒邪。足月怀胎，生下健壮的宝宝，“优生”十分重要。
　　平昔注意保暖，尤其是冬日，既要“风度”更要注意“温度”，千万不要“若要俏，冻得格格叫”。夏天亦应避暑，避免激烈活动，以免“大汗亡阳”，阳随阴泄、津出。不过食寒凉食物，尤其是夏天过食冰棍、冰饮料，更应切忌。
　　“此因时之序”，要顺应四时气候变化。“反此三时，形乃困薄”。在一日中，也应顺应平旦、日中、日西三个不同时间的阳气消长规律养生。
　　应保持“清净”，“苍天之气，清净则志意治”，故心平气和十分重要。
　　温阳除平时注意外，有病要及时治疗。但必须 “中病即止”，“阳”不能过，“过”则为灾，应注意发挥内在的功能。
　　“良言一句暖三冬”，“暖”似乎不是本文“温补”的含义，但是“温暖”对方心情，有益大家健康，何乐而不为呢，故在文末也附带一笔。
　　结尾语
　　临床上温阳的方法甚多，诸如益气温阳、滋阴温阳、温补阳气、温阳祛寒等法，用药上，如温阳(如附子)、通阳（如桂枝）、补阳（如鹿角）、温里（如干姜）、兴阳（如锁阳）、壮阳（如羊藿）、固阳（如菟丝子）等等，还有辛温散寒（如麻黄）。
　　至于五脏阳气的不足,临床更是应区别之,如心阳、肾阳、脾阳，一般医生均较熟悉.关于“肝阳不足”、“肺阳不足”，前几年学术界进行了广泛的讨沦，在中医教材中应有所反映。值得临床医生去总结，继承、发阳，并通过传、帮、带，把临床经验传承下去。
　　中医温阳方法丰富多采，用药灵活多变，中药、方剂、内科等老师必定会一一介绍，详细分析。希望通过大家长期的临床实践，形成独特的“温阳体系”、“温阳学派”，在中医百花丛中绽放鲜艳的光彩。